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An

Farben-Markt DANZ GmbH & Co. KG

Bahnhofstr. 38-42

64372 Ober-Ramstadt

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Telefon:       06154 / 1828

Fax:              06154 / 2739

 

Hiermit widerrufe(n) ich/wir den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über den Kauf von folgender Ware:

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Bestellt am: __________________________________________________________

Erhalten am: _________________________________________________________

Name des/der Verbraucher (s/in): ________________________________________

Anschrift des/der Verbraucher (s/in):

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Unterschrift des/der Verbraucher(s/in): ______________________________________

(nur bei schriftlicher Übermittlung)

Datum: ________________________________________________________________